【典型病例】

危险性很大、治疗难度极高的疑难病例

    今年8月，38岁的王女士因右髋部疼痛难忍、严重功能障碍从外院转至我院就诊，在此之前，她已经被越来越重的病魔持续折磨了将近2年的时间。她的右髋部一开始仅仅是隐痛，后来症状不断加重，不论日夜都疼得她辗转反侧，连简单的翻身活动都实现不了，已连续卧床七个月，整个人瘦得只剩皮包骨，蜷缩在病床上无法动弹。

    在外院就诊，怀疑是滑膜炎，对症处理不见任何好转，转来我院后，医生经过系统检查发现，原来王女士的病没那么简单，她患有严重的髋关节结核，同时合并系统性红斑狼疮、结核性脑膜炎、贫血、抗利尿综合征等，内环境严重紊乱，且这些疾病互相影响，产生恶性循环——是一例危险性很大，治疗难度极高的疑难病例！经过我院二十二病室关节外科与肺科二病室，及相关内科科室的倾力处置，现在王女士终于又能带着笑容面对自己新的人生了！

 

【专家解读】

一、王女士所患的髋关节结核是什么病？

    髋关节结核是骨与关节结核中较常见的一种，其发病率居全身骨与关节结核的第3位，仅次于脊柱结核和膝关节结核，占全身骨关节结核的15%。髋关节结核进展至晚期活动性全髋关节结核时，关节结构受到极大破坏。此时病髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，患肢明显短缩，关节软骨及骨出现广泛破坏、关节变形或关节强直，出现持久的难以忍受的疼痛和关节功能障碍，严重影响患者的生活质量。90%的患者会出现进行性的髋关节破坏及不可逆性的功能丧失，因此，必须积极治疗以挽救关节。以往临床的治疗方式如：骨骼牵引、关节融合术或关节成形术等，均无法尽快控制病情，有效缩短病程，容易复发，且仍将遗留关节功能障碍等严重后果。

二、创新采取二期人工髋关节置换技术处置髋关节结核

    我科针对活动性全髋关节结核，根据国内外最新研究创新性采取的二期人工髋关节置换技术（Total Hip Arthroplasy，THA），是用人工髋关节假体替换病髋关节结构以恢复关节运动功能的一种重建手术。由于结核杆菌在人工关节的合金表面难以附着、缓慢繁殖，通过一期手术彻底清创，安置临时替代型骨水泥关节占位器，配合功能锻炼及有效内科系统抗痨，避免关节功能丢失，待患者全身及局部情况好转后，二期手术安装人工关节假体以恢复髋关节结构及关节的负重与行走功能，具有能够快速控制局部病灶，保留髋关节功能、提高生活质量，消除疼痛、不复发等诸多优点。截至目前，已成功处置该类病人二十余例，满意率百分之百！

三、髋关节置换技术将王女士从死亡线上拉了回来

    该患者合并系统性红斑狼疮，结核性脑炎，中度贫血，低钾血症，顽固性低氯低钠血症等一系列内科疾病，长期服用激素，免疫力极差，且盆腔、髋部、大腿等多处结核脓肿巨大，软组织及骨质破坏广泛，髋臼接近断裂等不利方面环环相扣，复杂凶险情况就如同拆除一枚定时炸弹，只要剪错一根线，就会不慎“引爆”，造成严重后果！而患者术前即因病情危重抢救过一次。如此，导致了处理方案设置及流程上的极大难度，危险性很高，同时，长期治病带来的沉重负担，使得患者家庭经济拮据。因此，全家的希望，都寄托在我们身上，成败，在此一搏！

    于是，在医务部组织全院会诊，以及肺科、肾内科等兄弟科室的前期努力下，术前准备完善后，丑克主任亲自主刀，为患者清除了大量脓性及坏死组织，术后，在我科医护人员倾力治疗下，患者内环境及髋部情况进一步好转。完善二期术前准备后，已于近日成功实施了3D打印人工全髋关节置换二期手术。患者平稳度过围手术危险期，关节功能恢复进度满意，更令人称奇的是系统性红斑狼疮、结核性脑膜炎、贫血、抗利尿综合征等竟随之完全好转，大部分指标都已接近正常。笑容，终于又重新回到了患者和家人的脸上，我们分明看到了美丽的新生活在向她奋力挥手。

关节外科 徐诣